소상공인 버팀목자금 관련 통합위임장
<제4호 서식> 해당 시
소상공인 버팀목자금 관련 통합위임장 |
※ 위임 하는자(위임자)가 다수일 경우, 각 위임자마다 작성 필요
1. 위임 하는자(위임자, 원 대표자) 정보 | |||||||
성명(대표자) | 업체명(법인명) | ||||||
주민등록번호 (법인등록번호) |
주소 | ||||||
사업자등록번호 | 휴대폰번호 | ||||||
위임 사유 * 해당하는 사유에 “√" 표시 |
공동대표(법인 포함) 미성년자 타인 계좌 수령(본인 또는 법인계좌 수령 불가 시) 가족 대리 신청 등(사유 : ) |
||||||
2. 대표자로부터 위임 받는자(수임자) 정보 | |||||||
성명 | 위임자와의 관계 | 가족 직원 기타( ) | |||||
주민등록번호 | 휴대폰번호 | ||||||
주소 | |||||||
3. 위임내용 | |||||||
‘소상공인 버팀목자금’을 진행함에 있어, 해당자금 신청과 수령에 관한 모든 권한을 위임받는 자에게 위임할 것을 동의합니다. □ 개인정보의 수집・이용에 관한 사항 |
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